70代女性 重度の歯周病で揺れているインプラントを撤去し金属を使わないポリフレックス義歯を装着した症例

ご相談内容

「以前よりインプラントなどの治療を受けていたが、なかなか治療が進まず、歯周病でインプラントがぐらつくなどのトラブルがあった。お口の中全体について、今後どのように治療していけばよいか相談したい」とご来院いただきました。

カウンセリング・診断結果

拝見したところ、右上奥歯には「インプラント治療」による人工歯が2本入っていました。
インプラント治療とは、歯を失った部分の顎の骨に人工の歯根を埋め込み、その上に人工歯を取り付ける治療です。
しかし、歯周病によってインプラントを支えている骨が大きく溶けており、インプラントがぐらついていました。
このまま放置すると細菌感染や炎症が周りに広がるため、インプラントを撤去する必要があると診断しました。

また、その他の部位にも全体的に歯周病が認められ、すべての歯に揺れがあり、お口全体の歯周病治療が必要な状態です。

上前歯には、複数の歯を連結して欠損部分を補う被せ物「ブリッジ」が装着されていたものの、こちらも歯周病によって揺れていました。

さらに、右下の奥歯3本（第2小臼歯、第1大臼歯、第2大臼歯）、左上の奥歯3本（第1小臼歯、第2小臼歯、第1大臼歯）、左下の前歯1本（中切歯）は、歯周病がとくに進行しており抜歯が必要です。
ただし奥歯を抜歯すると、残った前歯に噛む力が集中しやすくなり、その状態が続くと歯周病がさらに進行する可能性があります。

以上のことから、抜歯後はできるだけ早く奥歯を補う必要があると診断しました。

行ったご提案・治療内容

インプラントの撤去と歯周病が進行した歯の抜歯、お口全体の歯周病の基本治療を行ったあとに入れ歯を作製する計画を提案し、同意いただきました。
入れ歯治療については、以下3つの方法をお伝えしました。

①ポリフレックス義歯
口腔内スキャナーという機器でお口の中を読み取って3Dデータ化し、そのデータをもとに半透明のピンク色をした「ポリフレックス」という樹脂のかたまりから、デジタル機械で削り出して作る比較的新しいタイプの入れ歯
【メリット】
・金属を使用しないため、金属アレルギーの心配がない
・樹脂のかたまりから削り出して作るため、品質のムラがない
・人工歯の部分も同じポリフレックスから削り出すため、残っているご自身の歯の大きさや形に合わせて作製しやすい
・3Dデータをもとにデジタル上で歯科技工士が入れ歯を作製するため、一般的な入れ歯と比べて来院回数を抑え、早期に入れ歯を作製することが可能

【デメリット】
・一般的な入れ歯の修理に使用する歯科用プラスチックが接着しにくいため、あとから歯を追加するなどの修理対応がしにくい
・ポリフレックスは単色の素材であるため、人工歯がややのっぺりとした印象になることがあり、必要に応じて表面の色彩調整が必要になる場合がある
・硬いものをよく噛む方や噛み締める癖がある方では、人工歯がすり減る可能性がある。奥歯がすり減ると前歯が強く当たることがあるため、噛み合わせや入れ歯の変化を確認しながら、定期的な調整と経過観察が必要
・レスト（義歯の沈下を防ぐパーツ）が金属ではないので耐久性が劣る

②ミリングデンチャー（クラウンブリッジ＆金属床義歯）
残っている歯に特殊な溝を作った被せ物を装着し、その溝に入れ歯をはめ込んで固定する入れ歯
【メリット】
・金属のバネがないため、見た目が自然
・被せ物の溝に入れ歯を固定するため、食事や会話の際にずれにくい
【デメリット】
・今回のケースでは上の前歯にあるブリッジを一度取り外し、専用の被せ物を装着する必要があるため、入れ歯が完成するまでに時間がかかる

③コーヌステレスコープ義歯（ドイツ式入れ歯）
残っている歯を土台として、被せ物をはめるように入れ歯を支える治療方法
【メリット】
・金属のバネがないため、見た目が自然
・被せ物のように固定するため、入れ歯の安定性が高い
【デメリット】
・残っている歯の被せ物をほとんど外す必要がある
・場合によっては健康な歯も削る必要がある
・残っている歯の治療が必要になるため、入れ歯が完成するまでに時間がかかる

患者様は「できるだけ早く入れ歯を作って早く慣れたい。入れ歯のバネに金属を使うのは見た目にも影響するので避けたい」との希望を踏まえ、今回は①のポリフレックス義歯をおすすめし、同意いただきました。

また、詰め物・被せ物治療が必要と考えられる歯は複数ありましたが、いずれも歯周病で強い揺れが認められます。
そのため、積極的に治療しても歯の延命につながるかどうかは不確実であることから、入れ歯の調整と歯周病の定期的な治療を行いながら経過を観察する方針を説明し、こちらも同意いただきました。

まず、インプラントの撤去と歯周病が進行している歯の抜歯を行います。
次に、歯周病の基本治療として、歯の周囲に付着した歯石や汚れを除去しました。

その後、ポリフレックス義歯の作製を開始します。
口腔内スキャナーを使用してお口の中を読み取って3Dデータ化するとともに、噛み合わせの位置も確認しました。

約2週間後に、完成したポリフレックス義歯を装着しました。
噛んだ際に奥歯の部分に入れ歯の縁が強く当たっているため、違和感が出にくいよう丁寧に調整しています。

入れ歯の調整と並行して、揺れている上前歯のブリッジの噛み合わせの調整や、歯と歯ぐきの間にある「歯周ポケット」に残っていた歯石の除去を行い、すべての治療を終了しました。
治療終了後は、定期的なメンテナンスを行いながら経過を確認しています。

この治療のリスクについて

・外科処置後に腫れ、出血が続く場合があります
・外科処置後に痛みが長引く場合があります。必要に応じ痛み止めを併用します
・着脱式のため、食後の清掃が必要です
・最初のうちは異物感があり、慣れるまで時間がかかる場合があります
・慣れるまでは、入れ歯の裏側の粘膜に傷ができる場合があります
・治療が終わった後も、十分なセルフケアが必要です

• 年齢・性別　70代女性

• 診療種別　自由診療、一部保険診療

• 治療回数の目安　ポリフレックス義歯作製 2回
  ※インプラント除去、抜歯、歯周治療の期間は別途

• 治療費総額の目安　440,000円
  （上下ポリフレックス義歯）
  ※インプラント除去と歯周治療は保険診療

※掲載された情報は治療の効果を保証するものではありません。