20250405 下顎骨辺縁切除 舌切除 無歯顎

https://www.youtube.com/shorts/sape6B4eeLk

下顎骨辺縁切除、舌切除、無歯顎の顎義歯症例です。

（咬合採得、試適の話は今回はパス、また後日あげます）

他院で部分床下顎顎義歯を作っていたそうですが、前歯部の動揺もあり、当院で抜歯、全部床義歯の製作となりました。

下顎にかぎりませんが、顎義歯症例、腫瘍切除後の場合、まず１番に気をつけることは「放射線治療」の既往。放射線治療＝抜歯禁忌　ですが、それは放射線担当医と連絡とったりして、抜歯できる場合もあるかもしれません。

旧義歯がありましたので、下顎前歯部の抜歯後、増歯修理にて、創面治癒を待ちました。部分床→全部床義歯になったので、辺縁の調整やら粘膜面の調整、咬合接触の調整を行いました。（旧義歯がイケていないと大変ですが。。。旧義歯イケているので、前医に感謝です）

下顎の無歯顎、難症例＝T-condみたいな風潮を感じることもありますが、顎義歯の場合、合わない顎義歯にT-condすると、「必ず」うまく行きません。うまくいったらラッキー。

自分の場合は、顎義歯にリライン、T-condなど、床の形を変更させる場合、まず確認することは、どこかが大きくて現状の顎義歯が軟組織にあたっているのでは？　と探すことに注力します。本症例の場合、舌切除の関係で、舌と頬粘膜の力のバランスが変わっていることがあるので、そのほどよい加減をさぐる。辺縁切除している部分の粘膜偏位の量、床が過度に押していないか、などをさぐってから、あたっているならしっかり削って、T-condとかがいいと思います。

顎義歯＝＞削ってからT-cond　を忘れずに。以外と削っただけで安定が良くなる場合もあるので、そしたら足しません。

卒後すぐのときに個人トレーの適合はいいのに、コンパウンドまいたら、適合悪化した　って経験あります？余計なところにあたると　悪化するのです。

精密印象について

①本症例では、旧義歯があってその適合、安定はそこそこ良いのでそれを基準に印象採得していけばよいかと判断して、旧義歯の粘膜面にシリコンパテを使って床の形態を印象して、そのパテの内面に、オストロンや、トレーレジン、即重などを使って、床のみを製作。咬合高径をみるためというよりも、頬粘膜と舌のバランスをみるためにパラフィンワックスでロー堤を付与。（便宜的に咬合床とよぶ）

②口腔内に、咬合床の適合確認。咬合高径については、顔貌も大事だけど舌切除の場合は嚥下、つばがのみこめない　とかそういう場合があるので、低め低めにしたほうがベター。

③その咬合床で、咬合圧印象と同じ手順だけど　噛ませないように　単にかるく閉口、口をとじてもらって、舌や口唇の動きを印象材に記録させていくイメージ。（ＢＰＳのときの動きが参考になります）

④印象材の厚みによって必ず咬合高径が高くなってしまうので、そのまま次回試適いすると咬合が高くなって、飲み込みにくい状況になるので、自分の場合は、

咬合床で閉口印象→印象材のバリ部分はカットしてから、口腔内に戻して安定度の確認して、ワックスを軟化させて再度閉口とじて嚥下の確認をしてもらっています。

⑤本症例は、その後ＢＰＳのゴシックの方法→試適→完成です。動画ではゴシック部分、試適部分は飛ばしています。

デジタルでデンチャーつくるなら？

ＩＯＳ使って、旧義歯スキャン→３Ｄプリントしたコピーデンチャーでシリコーン印象って思うけど、あまり考えずにそれをすると失敗します。自分はたくさん失敗しました。全部床義歯だとうまく行くかもしれませんが。

顎義歯とデジタルデンチャーはすごく親和性が高いと思いますが、上記のデジタルでコピーした義歯で精密印象はちょっとした工夫でかわる　と思っています。

しかしながら、デジタルでコピーした義歯が安定していたら、精密印象する意味がないわけなので、もしかすると、コピーデンチャーで精密印象というステップがいけていないのかもしれません。

Mandibular Complete Denture Case After Marginal Mandibulectomy and Partial Glossectomy

(This post skips over jaw relation and try-in; I’ll share those in a later post.)

The patient previously had a mandibular partial denture made at another clinic, but due to mobility in the anterior teeth, we extracted them and proceeded with a complete denture.

In case of post-tumor surgery, the first thing to consider is “radiation therapy”.

Tooth extractions are generally contraindicated, but coordination with the radiation oncologist is crucial, as extractions may still be possible depending on the case.

After extractions, I modified the old denture via repair and tooth addition to support healing. Transitioning from partial to complete denture required adjustments in border extensions, tissue surface, and occlusion. Fortunately, the previous denture was well-made—much appreciation to the previous prosthodontist.

Is a common idea that mandibular edentulous cases are all "T-cond cases"?

I think as for maxillofacial prosthodontheses, using T-cond almost always fails. First, check if any part of the denture is overextended or pressing on soft tissues—especially important in post-glossectomy cases where muscle balance is altered.

Before any relining or T-cond work, check for overextensions and reduce them. Often, just relieving pressure areas leads to improved stability without needing to add material.

Impression Strategy:

1. The old denture fit reasonably well, so we used it as a reference. Silicone putty was applied to its mucosal surface to capture its form. A new record base was then fabricated using resin materials. I added a wax rim mainly to assess tongue and cheek balance, not to decide vertical dimension.

2. Try-in of the record base: In post-glossectomy cases, swallowing function is key, a slightly reduced vertical dimension.

3. Using the record base, a closed-mouth impression was taken with silicone impression material to record functional movements without biting (similar to BPS impression techniques).

4. Impression material adds thickness and can raise the vertical dimension. To avoid issues in the try-in stage, I trimmed excess material, reseated the base, checked stability, then re-softened the wax of the occlusal surface and confirmed swallowing and closure again.

5. This case proceeded with BPS-style gothic arch tracing, try-in, and final denture delivery. (Video skips the gothic and try-in steps.)

About Digital Dentures:

Digital and mandibular prosthetics work well together, but caution is needed. Scanning the old denture and printing a copy sounds ideal, but in my experience, that approach alone often fails. Some adjustments are essential for accurate impressions.

If the printed copy denture is stable, a precision impression might not even be needed. That might suggest the “copy denture for final impression” step itself needs rethinking.